Cum funcționează studiul inimii Framingham

Directorul programului Framingham Heart Study, Dr. William Castelli, stă în fața Framingham, Massachusetts, casa care a servit ca centru de cercetare și clinică pentru program, pe 22 august 1984. Nathan Benn / Corbis prin Getty Images

Douăzeci de mile (32 de kilometri) la vest de Boston se află orașul Framingham din Massachusetts, care în 1948 a fost exploatat pentru a deveni locul celui mai influent studiu longitudinal făcut vreodată. Cunoscut sub numele de Framingham Heart Study (FHS), proiectul de cercetare a fost pus în mișcare de Institutul Național al Inimii, cunoscut astăzi drept National Heart, Lung and and Blood Institute (NHLBI) și este creditat că a descoperit o mare parte din ceea ce știm acum despre bolile cardiovasculare (BCV). CVD este o clasificare a bolilor cardiace și ale vaselor de sânge care include boli coronariene, embolie pulmonară, tromboză venoasă profundă, boli reumatice cardiace și altele. Persoanele cu BCV au adesea atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, iar aproximativ 17,5 milioane în toată lumea mor de BCV în fiecare an [sursa: Hajar].

În momentul în care a fost creat studiul, nu se știa prea multe despre cauzele sau factorii de risc asociați cu BCV, deși până în anii 1940, oamenii de știință știau că era cauza principală a decesului în SUA Înainte de această perioadă, bolile infecțioase precum tuberculoza și pneumonia a ucis mai multe persoane, dar progresele în domeniul igienizării, al tratamentului cu antibiotice și al vaccinărilor au oprit acest lucru [sursa: Framingham Heart Study].

În 1945, președintele Franklin D. Roosevelt a murit la 63 de ani din cauza unei hemoragii cerebrale (un tip de AVC) din cauza hipertensiunii arteriale netratate (hipertensiune arterială). În urma morții sale, a devenit evident evident că, în ciuda diagnosticului prealabil al FDR de CVD, nu se știa prea multe despre cauzele, cu atât mai puțin cum ar trebui tratate problemele cardiace. Oamenii au crezut că a muri din cauza BCV era inevitabilă. Moartea lui Roosevelt l-a inspirat pe urmașul său, președintele Harry Truman, să recunoască prevalența CVD ca o amenințare la adresa sănătății publice, iar în 1948 a semnat Legea privind inima națională, care a instituit FHS, un efort comun gestionat de Universitatea Boston și NHLBI [sursa: Hajar].

Ideea era să urmeze un grup mare de participanți dispuși, majoritatea lipsiți inițial de simptome evidente de BCV, pe o perioadă semnificativă de timp. Procedând astfel, cercetătorii au emis ipoteza că anumite caracteristici sau caracteristici ar apărea în cele din urmă, ceea ce duce la dovezi concludente despre ce și cum se dezvoltă BCV. Angajamentul inițial de finanțare a fost de doar 20 de ani, astfel că cercetătorii au fost ușurați când, în 1971, președintele Nixon a stabilit un contract federal pentru a-l continua [sursa: Whitney]. Peste 40 de ani mai târziu, studiul continuă să se târască, iar acum implică mai multe generații și mii de participanți.

Deci, de ce a fost ales Framingham pentru acest obiectiv nobil și cum au colectat datele, oricum?

cuprins

1. De ce Framingham?
2. Alegerea participanților pentru studiul Framingham
3. Ce am învățat din studiul Framingham
4. Critici ale studiului inimii Framingham
5. Alte descoperiri ale studiului inimii Framingham

Spectatorii își înveselesc alergătorii în timp ce trec peste marcajul de 6 mile al Maratonului Boston din 17 aprilie 2017, în Framingham, Massachusetts. Kayana Szymczak / Getty Images

Pentru mulți, Framingham ar putea părea o alegere ciudată pentru un studiu atât de important, în locul unei metropole mai cunoscute și mai populate, cum ar fi New York City sau Boston. Orașul a fost de fapt selectat ca sit înainte ca cercetătorii să stabilească că acesta va fi un studiu epidemiologic - adică unul care privește istoria bolii și efectul acesteia asupra oamenilor de-a lungul timpului..

În mod ideal, studiul ar fi fost stabilit în zone geografice separate în același timp, pentru a reprezenta o mare varietate de grupuri rasiale, socioeconomice și cu impact regional. "Investigatorii Framingham au fost întotdeauna conștienți de faptul că site-ul poate să nu fie reprezentativ pentru Statele Unite și au făcut în mod repetat comparații cu alte regiuni pentru a testa generalitatea acestuia", notează oamenii de știință pe site-ul studiului..

În momentul în care FHS a început, populația Framingham de 28.000 de oameni era în cea mai mare parte albă și clasa de mijloc. Cu toate acestea, orașul a avut unele lucruri care să se descurce ca site de cercetare. Populația era suficient de mare pentru a oferi participanților, dar orașul era suficient de mic fizic încât nu era prea greu de observat sau de verificat cu ei. Comunitatea medicală și spitalele locale au fost, de asemenea, foarte susținătoare ale studiului. Orașul a participat anterior la demonstrația de tuberculoză de la Framingham, astfel încât cercetătorii au avut o cooperare destul de bine asigurată din partea localnicilor [surse: Framingham Heart Study, Whitney].

Deși nu sunt în mod ideal diversificate, au existat alte grupuri etnice reprezentate în Framingham, datorită unui aflux de rezidenți de după cel de-al doilea război mondial. Această tendință a crescut abia de la începutul studiului, Framingham fiind acum acasă la aproximativ 70.000 de rezidenți [sursa: CityTownInfo].

Odată ce cercetătorii au avut o locație, au fost nevoiți să-și dea seama cum să înroleze suficienți participanți.

Demonstrația tuberculozei de la Framingham

În urmă cu mai puțin de 100 de ani, tuberculoza (TBC) a devastat familiile și comunitățile din SUA, precum și în restul lumii. Demonstrația de la Framingham Tuberculosis a fost primul studiu de sănătate de acest fel din lume, implicând participarea comunității orașului la furnizarea de date epidemiologice pentru prevenirea deceselor la tuberculoză..

Dominic Verelli, un participant inițial la Framingham Heart Study, trece prin examenul său. Mark Peterson / Corbis prin Getty Images

Când a început studiul, anchetatorii s-au stabilit pe un eșantion țintă de 6.000 de persoane cu vârste cuprinse între 30 și 59 de ani. Oamenii din această fereastră de vârstă dezvoltă mai frecvent BCV, totuși un eșantion din acest interval ar include, de asemenea, un număr semnificativ care nu prezintă deja simptome. . Întrucât ideea era să vedem de ce și cum se dezvoltă CVD în timp, acești doi factori au fost cheia. Participanții au trebuit să se prezinte la fiecare doi ani pentru a furniza istorici medicale actualizate și au efectuat examene fizice și teste de laborator. Cercetătorii au emis ipoteza că nu există o singură cauză de BCV, ci multe, astfel încât istoriile medicale și examenele ar fi cruciale pentru a afla care sunt aceste cauze..

Două treimi din familiile din Framingham au fost abordate pentru a face parte din eșantion. Comitetele civice locale și cluburile au contactat personal oamenii pentru a-i încuraja să participe. Aceste eforturi au adus 4.469 de persoane la examene, ceea ce nu a fost suficient. Studiul a fost extins pentru a include participanți voluntari care nu au fost contactați inițial. Alți 740 dintre acești voluntari au fost adăugați la ceea ce este cunoscut sub numele de „Framingham Cohort”, cu un număr de 5.209 bărbați și femei cu vârste cuprinse între 28 și 62 de ani..

Două probleme au rezultat din această metodă: Grupul de probe nu a fost complet aleatoriu, după cum sperau anchetatorii, iar grupul participant a fost mai sănătos decât populația generală. Cercetătorii au sfârșit prin a adăuga oameni care aveau CVD în cadrul Cohortei Framingham [sursa: Framingham Heart Study].

În 1971, studiul s-a extins pentru a include descendența cohortei originale după ce președintele Nixon și-a lucrat magia pentru extinderea cercetării. Această „cohortă de urmași” a cuprins 5.124 de persoane și a inclus soții. Acest nou grup a servit un dublu scop. În primul rând, adăugarea copiilor le-a permis cercetătorilor să caute dovezi ale grupării familiale de BCV, în timp ce stratul suplimentar de soți a permis examinarea adulților tineri fără legătură [sursa: Mahmood].

În 1994, a fost înființată Prima Cohortă Omni (una dintre cele trei) pentru a se adresa populației din ce în ce mai diversă din Framingham. Prima dintre aceste cohorte a fost formată din 507 de persoane cu rădăcini indigene americane, afro-americane, hispanice, indiene, asiatice și Pacific, care erau locale în Framingham sau în împrejurimi.

Studiul s-a extins încă o dată odată cu înființarea Cohortei a treia generație (gen III), care a început în 2002 și este în desfășurare și se preconizează să se închidă în 2019. În prezent, urmează 4.095 de persoane cu vârste cuprinse între 19 și 79 de ani la debutul studiului, care au la cel puțin un părinte înscris deja participând la cohorta de urmași. Cu toate acestea, un alt grup adăugat la mix este New Coșul de soție pentru copii, compus din soți din Cohortul din Copii care nu s-au înscris niciodată, din orice motiv, și care au doi sau mai mulți descendenți care participă la Gen III.

De-a lungul timpului, întrebările adresate în istoriile medicale și testele administrate s-au schimbat pe măsură ce cercetătorii au aflat mai multe despre cauzele BCV.

Datorită studiului Framingham, știm acum că anumite comportamente cresc șansele unei persoane de a dezvolta BCV. Iată câteva dintre descoperirile care par acum obișnuite, dar nimeni nu știa sigur înaintea acestui studiu - precum și data descoperirii descoperirii [sursa: Framingham Heart Study]:

• 1960: S-a constatat că fumatul de țigară crește riscul de boli de inimă.
• 1961: Nivelul colesterolului, tensiunea arterială și anomalii ale electrocardiogramei găsite cresc riscul de boli de inimă.
• 1967: S-a constatat că activitatea fizică reduce riscul bolilor de inimă, în timp ce obezitatea crește riscul de boli de inimă.
• 1970: S-a constatat că hipertensiunea arterială crește riscul de accident vascular cerebral.
• 1970: Fibrilarea atrială (bătăile inimii neregulate) a constatat că crește de cinci ori riscul de AVC.
• 1976: Menopauză crește riscul bolilor de inimă.

"O mare parte din aprecierea noastră pentru fiziopatologia bolilor de inimă a venit din rezultatele studiilor de la FHS", scrie dr. Rachel Hajar în revista Heart Views. "Acesta a stabilit factorii de risc tradiționali, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul și fumatul de țigări pentru boli coronariene. Framingham a condus, de asemenea, studiul bolilor cronice neinfecțioase în SUA și a introdus medicamente preventive."

Aceste constatări au dus la o schimbare de sănătate publică de la așteptarea apariției simptomelor de BCV, încercând să le prevină cu totul. Drept urmare, a fost elaborat Framingham Risk Score (FRS) - cunoscut și sub denumirea de scorul de risc clinic. Medicii continuă să le folosească astăzi pentru a calcula riscul unui pacient de a avea sau de a dezvolta boli cardiovasculare în termen de 10 ani. Fiecare categorie de risc are puncte atribuite, ceea ce îi ajută pe medici să calculeze riscul specific bărbaților și femeilor. Aceste categorii includ vârsta, starea fumatului, tensiunea arterială (tratat vs. nu tratat), nivelul de colesterol și dacă pacientul este sau nu diabetic [sursa: Davis].

FHS a identificat, de asemenea, alți factori de risc care, deși nu sunt la fel de afectivi precum fumatul sau diabetul, pot totuși să crească riscul unei persoane pentru BCV. De exemplu, menopauza, precum și problemele psihosociale, precum depresia, stresul și anxietatea, sunt toate legate de boli de inimă. Apneea de somn este, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de accident vascular cerebral [surse: Hajar, Zoreh].

Pe lângă riscul personal de BCV, studiul își propune să ofere membrilor familiei o idee mai bună despre șansele lor genetice. În 2010, cercetătorii au produs primele dovezi solide că o persoană este de trei ori mai mare să aibă un accident vascular cerebral dacă unul dintre părinții lor a avut un accident vascular cerebral până la vârsta de 65 de ani. În același an, ei au stabilit că șansele unui pacient să aibă fibrilație atrială cresc dacă au o rudă de gradul I care are această afecțiune [sursa: Hajar].

Evelyn Langley, 87 de ani, membru original al Framingham Heart Study, îmbrățișează un membru al familiei. Mark Peterson / Corbis prin Getty Images

În ciuda tuturor reperelor, un studiu despre această amploare nu se desfășoară fără unele greșeli și critici. După cum sa menționat deja, lipsa diversității în studiu a fost mult timp un chink în armură. Acest lucru a pus sub semnul întrebării dacă rezultatele sunt cu adevărat generalizabile, în special în societatea de top-pot.

De exemplu, o recenzie a constatat că algoritmul de risc stabilit inițial era exact pentru alb-negrii americani; cu toate acestea, a estimat prea mare pentru hispanici, japonezi-americani și femei autohtone [sursa: Davis]. În mod ideal, adăugarea continuă a FHS de grupuri mai diverse va atenua această problemă și va oferi o perspectivă suplimentară asupra modului în care genetica și linia se joacă în BCV. Unii oameni de știință au modificat scorul de risc FHS pentru a fi mai aplicabil oamenilor de etnii diferite. De exemplu, calculatorul ETHRISK este adaptat grupurilor minoritare britanice precum cele din strămoșii indieni, Bangladeshi, chinezi, irlandezi și din Caraibe negre.

De asemenea, s-a sugerat că factorii de risc stabiliți de FHS, care se aplică atât de bine bărbaților, s-ar putea să nu indice riscul de BCV la femei, deoarece până la 20% dintre femeile care prezintă evenimente coronariene nu au niciunul dintre factorii de risc asociați [sursa: Davis ]. Într-o mișcare similară cu calculatorul ETHRISK, a fost elaborat un scor al riscului Reynolds, care include și alte ingrediente, cum ar fi istoricul familial și nivelul ridicat-test de proteine ​​C-reactive de sensibilitate (hs-CRP) pentru a determina mai bine riscul unei boli de inimă pentru o femeie.

Alți critici insistă asupra faptului că nivelurile ridicate de grăsimi saturate - identificate de FHS în urmă cu privire la apariția bolilor cardiace - sunt mai puțin vinovate decât aportul excesiv de grăsimi trans, carbohidrați mari și zaharuri [sursa: Healy]. Într-adevăr, FHS a constatat inițial că nu a existat nicio relație între aportul de calorii al unui participant din grăsimi și nivelul său de colesterol. De asemenea, părea că a cădere brusca în nivelurile de colesterol corelate cu o creștere a decesului prin BCV pentru cei cu vârsta peste 50 de ani. Aceste descoperiri i-au încurcat pe cercetători și nu au fost incluși în raportul lor oficial [surse: Eades, Malhotra].

"Un nivel mai scăzut al colesterolului nu este în sine semnul succesului, ci funcționează în paralel cu alți markeri importanți, cum ar fi o mărime a taliei care se micșorează și diminuarea markerilor de sânge pentru diabet", scrie cardiologul Aseem Malhotra.

De-a lungul timpului, FHS s-a extins pentru a analiza probleme medicale, altele decât cele implicate cu BCV. Cercetarea tulburărilor neurologice a fost un punct focal de câteva decenii, în special după ce a început un program în 1997, în care participanții la FHS ar putea dona țesutul creierului după moarte.

Acest lucru a permis cercetătorilor să privească impactul procesului de îmbătrânire asupra creierului și să învețe mai multe despre bolile neurologice, cum ar fi bolile Parkinson sau Alzheimer. Această cercetare ajută, de asemenea, la dezvoltarea unei mai bune înțelegeri a riscurilor genetice ale acestor boli.

Un semn de stradă din Framingham își revendică locul drept casa acestui faimos studiu cardiac. mgstanton / folosit sub licență Creative Commons (CC BY 2.0)

În plus, o examinare recentă a participanților la Cohort a fost o posibilă legătură între consumul de băuturi îndulcite artificial și de demență și accident vascular cerebral. Mai exact, cei care au consumat una sau mai multe tipuri de băuturi pe zi au fost de 2,9 ori mai mari decât în ​​cele din urmă să fie diagnosticați cu boala Alzheimer și de trei ori mai mari să experimenteze un accident vascular cerebral ischemic (accident vascular cerebral ca urmare a cheagurilor de sânge) decât cei care nu au făcut 't [sursa: Bachert].

Pe o notă mai ușoară, un alt studiu a folosit date genetice obținute prin FHS pentru a determina că multe cupluri căsătorite arată la fel din cauza preferinței conștiente sau inconștiente pentru anumite caracteristici, cum ar fi înălțimea, greutatea, clasa socială și religia. Datele FHS au arătat că, deși această practică a fost aproape un dat dat după cel de-al Doilea Război Mondial, aceasta a scăzut constant în deceniile de la [sursa: Sebro].

Cel puțin 1.200 de articole au fost publicate în reviste medicale proeminente folosind date din FHS [sursa: Hajar]. Și pe măsură ce acest studiu remarcabil continuă, fără îndoială, vor fi multe altele.

Nota autorului: Cum funcționează studiul inimii Framingham

Aproape că toți dintre noi am fost afectați de o formă de boală cardiacă, de primă folosință sau prin intermediul unei persoane dragi. În calitate de cineva care a pierdut unul dintre oamenii ei preferați, fără a avertiza asupra infarctului miocardic catastrofal, sper că această cercetare valoroasă continuă pentru anii următori, asigurându-vă că o puteți modifica pe parcurs pentru a fi mai generalizabilă pentru toate tipurile de oameni..

Articole similare

• Iată ceva ce poate face ceasul tău inteligent: detectează bătăile inimii neregulate
• 5 Mituri pentru sănătatea inimii
• 5 fapte despre sănătatea inimii femeilor
• Ce fel de probleme majore pot provoca CHD-ul meu?
• De ce atât de multe cupluri căsătorite arată la fel

Mai multe legături grozave

• Asociația Americană a Inimii
• Framingham Heart Study

surse

• Bachert, Alexandria. „Studiul găsește sodă dietetică asociată cu accident vascular cerebral, demență”. MedPage astăzi. 20 aprilie 2017 (18 iunie 2017) https://www.medpagetoday.com/primarycare/dietnutrition/64681
• Boston.com. „Studiul TB de la Framingham 1916-1923 - Deschiderea drumului pentru Studiul Framingham Heart (1948)." 2017 (18 iunie 2017) https://www.boston.com/event/framinghams-tb-study-1916-1923-paving-the-way-for-the-framingham-heart-study-1948-5345765
• CityTownInfo. „Framingham, Massachusetts”. 2017 (18 iunie 2017) http://www.citytowninfo.com/places/mass Massachusetts/framingham
• Davis, Margot MD și Margot Davis, MD, Jason Andrade, MD, FRCPC, Carolyn Taylor, MD, MPH, FRCPC, Andrew Ignaszewski, MD, FRCPC. "Factorii de risc cardiovascular și modele de predicție a riscului: recunoașterea conducerii Dr. Roy Dawber." British Medical Medical Journal. Sept. 2010 (18 iunie 2017) http://www.bcmj.org/article/cardiovascular-risk-factors-and-models-risk-prediction-recognizing-leadership-dr-roy-dawber
• Framingham Heart Study. „Fundamentele și designul epidemiologic:
• Framingham Heart Study. „Fundament Epidemiologic și Design: Studiul Framingham”. 2017 (18 iunie 2017) https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/background.php
• Framingham Heart Study. „Noua cohortă a soțului urmaș”. 2017 (18 iunie 2017) https://www.framinghamheartstudy.org/participants/new-offspring-spouse.php
• Framingham Heart Study. „Cohorte Omni”. 2017 (18 iunie 2017) https://www.framinghamheartstudy.org/participants/omni.php
• Framingham Heart Study. "Program de donare a țesuturilor cerebrale postmortem". 2017 (18 iunie 2017) https://www.framinghamheartstudy.org/participants/brain-tissue-donation.php
• Framingham Heart Study. „Cohorta de a treia generație”. 2017 (18 iunie 2017) https://www.framinghamheartstudy.org/participants/generation-three.php
• Hajar, Rachel. "Contributia Framingham la bolile cardiovasculare." Vizualizări ale inimii. Aprilie-iunie 2016 (18 iunie 2017) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4966216/
• Mahmoon, Syed S. și Daniel Levy, Ramachandran S. Vasan și Thomas J. Wang. Studiul de inima Framingham si Epidemiologia bolilor cardiovasculare: o perspectiva istorica. Lancetul. 15 martie 2014 (18 iunie 2017) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4159698/
• Whitney, Kathy. „Sa examinat impactul reperului Framingham Heart Study”. Știri la Universitatea Vanderbilt. 3 octombrie 2013 (18 iunie 2017) https://news.vanderbilt.edu/2013/10/03/framingham-heart-study-landmark-impact-examined/
• Zohreh Khayyam-Nekouei și Hamidtaher Neshatdoost, Alireza Yousefy, Masoumeh Sadeghi și Gholamreza Manshaee. „Factorii psihologici și bolile coronariene”. ARYA Atheroscler. Ianuarie 2013 (18 iunie 2017) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3653260/