Ce este moartea creierului? Noile orientări oferă răspunsuri.

Ce este moartea creierului? Deși termenul este folosit pentru a debloca ventilatoarele și a ghida donarea de organe, nu a existat un singur proces care determină când a avut loc moartea creierului..

Acest lucru ar putea fi pe cale de a se schimba: noile orientări pot face procesul de declarare a unui om creier mai uniform. Moartea creierului este un concept destul de vechi, care datează de la apariția ventilației mecanice și a altor tehnologii care pot menține corpul unei persoane infuzat cu oxigen chiar dacă funcția creierului dispare irevocabil. Prima definiție clinică a morții cerebrale a fost publicată în 1968, iar elementele fundamentale se aplică încă: Moartea creierului este diagnosticată atunci când pacientul își pierde capacitatea de conștiință, nu prezintă reflexe ale trunchiului cerebral, cum ar fi reacția elevilor la lumină și nu poate respira independent.

Cu toate acestea, în unele cazuri cu profil înalt, membrii familiei unui pacient nu acceptă un diagnostic de moarte cerebrală. În unele dintre aceste cazuri, corpul pacientului poate supraviețui mult timp dacă este ținut pe un ventilator și hrănit prin tubul de alimentare. În 2013, de exemplu, o fată din California, în vârstă de 13 ani, pe nume Jahi McMath, a fost declarată moartă pe creier după o intervenție chirurgicală de rutină. Familia lui McMath a refuzat să accepte declarația și a instituit o luptă legală pentru a menține copilul pe sprijinul vieții; în cele din urmă, spitalul a eliberat-o pe McMath la mama ei, care s-a mutat în New Jersey și a ținut copilul pe un ventilator și un tub de alimentare. A urmat controversa, în parte, deoarece unii medici au susținut că a recăpătat semne ale funcției creierului, cum ar fi activitatea electrică în anii următori, în timp ce alții au susținut că nu a existat recuperare. Rinichii și ficatul lui McMath au eșuat în 2018, iar ea a fost eliminată din sprijinul de viață.

Legate de: 10 lucruri pe care le-am învățat despre creier

Opiniile diferite în cazul lui McMath evidențiază o parte din variabilitatea modului în care moartea creierului este determinată medical și legal. Mama lui McMath s-a mutat în New Jersey pentru că, în timp ce fiica ei era moartă legal în California, New Jersey are excepții religioase mai îndelungate la conceptul de moarte prin criterii neurologice; în New Jersey, McMath a fost considerat viu și ar putea continua să primească asistență medicală finanțată de asigurare.

Criteriile pentru determinarea morții cerebrale variază de la stat la stat, spune Dr. Gene Song Yung, neurolog clinic la Școala de Medicină Keck de la Universitatea din sudul Californiei. Un studiu din 2008 publicat în revista Neurology a constatat că diferite centre de sănătate aveau variații în modul în care au determinat moartea creierului, variind de la diferențe în modul în care examenul clinic pentru a determina moartea creierului a fost efectuat în timpul testării suplimentare în timpul procedurii de îndepărtare a ventilației mecanice pentru a vedea dacă pacientul ar putea respira singur.

"Aceasta este o problemă, pentru că, dintr-un aspect, cineva ar putea fi declarat mort într-o locație și nu mort în alta, dar și pentru că duce la o mică confuzie în rândul populației generale și chiar și în rândul medicilor cu privire la modul de a determina moartea creierului", Yung a declarat .

Clarificarea morții

Yung a condus un efort internațional, Proiectul Mondial al Morții Cerebrale, pentru a clarifica care este moartea cerebrală și cerințele de bază pentru determinarea morții cerebrale. Publicat pe 3 august în revista JAMA. Noile recomandări definesc moartea cerebrală, cunoscută și sub denumirea de „moarte după criterii neurologice”, ca „pierderea completă și permanentă a funcției creierului, așa cum este definită de o comă care nu răspunde cu pierderea capacității de conștiență, a reflexelor trunchiului cerebral și a capacității de a respira independent”. (Criticile conceptului de moarte cerebrală indică uneori posibilitatea funcțiilor creierului care nu sunt cuprinse în această definiție, cum ar fi secreția de hormoni pentru menținerea volumului de sânge. Aceste funcții ar putea apărea în continuare la unele persoane a căror capacitate de conștiință și funcție a trunchiului cerebral sunt distruse. .)

În timp ce multe societăți profesionale și sisteme individuale de sănătate și-au lansat propriile linii directoare și proceduri, acesta este primul efort internațional de colaborare între societăți în acest sens.

Recomandările prezintă specificul modului de a spune dacă cineva îndeplinește criteriile pentru moartea creierului, cum ar fi excluderea condițiilor care ar putea imita criteriile pentru moartea creierului. De exemplu, cineva pe un medicament care induce paralizie nu ar prezenta mișcarea membrelor ca răspuns la durere sau alte reflexe similare. Alte etape includ asigurarea unei cantități suficiente de timp pentru a face diagnosticul - 24 de ore la minimum pentru moartea cauzată de lipsa de oxigen la creier - și testarea unei serii de reflexe de bază controlate de trunchiul creierului. Testul final este testarea apneei, care determină dacă persoana poate respira pe cont propriu, un alt proces controlat de trunchiul creierului. Liniile directoare oferă, de asemenea, primele recomandări formale despre cum se poate determina moartea creierului la o persoană care este susținută de oxigenarea membranei extracorporeale (ECMO), un proces care circulă sângele persoanei în afara corpului pentru a o oxigena prin mașină, mai degrabă prin inimă. și plămâni. Oamenii aflați în ECMO nu se află pe ventilatoare, deci procesul obișnuit de oprire a ventilației pentru a vedea dacă o persoană poate respira pe cont propriu nu funcționează. În schimb, recomandările necesită ajustarea mașinii, astfel încât aceasta să nu îndepărteze singur dioxidul de carbon din sânge. Acumularea de dioxid de carbon este ceea ce declanșează inhalarea la o persoană vie. Dacă acumularea de dioxid de carbon nu determină persoana să respire, este un semn că este mort.

Ce se întâmplă când mori?

Viața după moartea creierului: corpul este încă „viu”?

Ce se întâmplă în orele anterioare morții?

Noile orientări discută modalități prin care profesioniștii din domeniul sănătății pot gestiona situațiile în care o familie nu este de acord cu necesitatea de a efectua o evaluare a morții cerebrale sau neagă rezultatele unei astfel de evaluări. Practicanții ar trebui să fie instruiți să înțeleagă culturile comunității pe care le servește spitalul lor și ar trebui să colaboreze cu o echipă multidisciplinară, inclusiv consilieri spirituali și specialiști în îngrijirea paliativă, atunci când au de-a face cu un pacient care poate fi mort. În unele cazuri, ar putea fi rezonabil să țineți pacientul pe un ventilator pentru o perioadă scurtă, chiar și după ce declarația de deces este făcută, cum ar fi atunci când membrii familiei călătoresc să fie alături de pat, conform recomandărilor. Cu toate acestea, ghidul probabil nu va pune capăt dezbaterii cu privire la natura fundamentală a decesului cerebral, așa cum se dovedește din recomandarea ca administrația spitalului să încerce să gestioneze dezacordurile pe loc, mai degrabă decât să se escaladeze în sistemul juridic. Sunt necesare mai multe cercetări pentru motivul pentru care următorii parenti solicită ca o persoană care a fost declarată moartă pe creier să rămână pe un ventilator și cât de des sunt făcute astfel de solicitări, au concluzionat autorii World Project Brain Death..

În ciuda creșterii noii tehnologii, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (IRM), care poate măsura activitatea creierului, diagnosticul morții cerebrale este încă cel mai bine făcut de un examen clinic de pat, au descoperit cercetătorii proiectului World Brain Death. Asta pentru că definiția morții cerebrale este centrată pe funcția pacientului, spune dr. Claude Hemphill, șeful diviziei de neurologie de la Spitalul General Zuckerberg San Francisco, care nu a fost implicat în elaborarea recomandărilor.

„Se bazează pe persoană, nu pe o fiziologie sau anatomie a„ există un flux de sânge? ”, Sau„ există un neuron intact undeva? ”, A spus Hemphill. .

Procedurile de la San Francisco General pentru declararea decesului după criterii neurologice corespund deja îndeaproape noilor recomandări, Hemphill a spus, deși spitalul poate integra unele dintre cele mai noi orientări, precum recomandările privind pacienții cu ECMO.

Ghidul va fi probabil important pentru standardizarea diagnosticului de moarte cerebrală în Statele Unite, dar va fi, de asemenea, deosebit de util la nivel internațional, a spus dr. Jose Suarez, directorul Neurosciences Critical Care de la Johns Hopkins University. Multe țări mai puțin dezvoltate nu au deloc criterii pentru moartea creierului, iar noile recomandări pot ajuta aceste țări în dezvoltarea propriilor cadre consistente.

"Am avut o cooperare cu adevărat internațională aici, oameni de pe toate continentele aducându-și expertiza în materie și sunt de acord, ceea ce este uimitor", a spus Suarez, care nu a fost implicat în proiect. .