Modul în care părinții și medicii pot susține copiii transgenri

Fiecare copil este diferit și are astfel nevoi diferite. Unii copii vor să alerge toată ziua afară; alții vor să stea în interior cu o carte. Unii au o perioadă ușoară în a-și face mulți prieteni; alții se luptă. Unii copii sunt în întregime confortabili cu genul căruia li s-a atribuit la naștere, iar alții nu se conformează atât de bine așteptărilor.

Creșterea oricărui copil este o provocare. Dar o provocare a părinților copiilor care nu se conformează genului - adică cei a căror expresie de gen este diferită de așteptările convenționale de masculinitate și feminitate - este că poate fi greu să obții informații bune despre felul de sprijin de care au nevoie copiii lor. (Nu toate persoanele care nu respectă sexul se identifică drept transgender - un termen care descrie persoanele a căror identitate de gen sau expresie de gen diferă de ceea ce este de obicei asociat cu genul cărora li s-au atribuit la naștere - și invers, potrivit GLAAD.) O căutare Google cu privire la îngrijirea copiilor care nu se conformează genului sau transgender, apare o mulțime de dezinformări, inclusiv despre aspectul bun pentru copiii trans care arată.

a vorbit cu pediatrii care afirmă în mod responsabil și susțin copiii care nu se conformează sexul și copiii trans despre faptele și miturile îngrijirii medicale pentru acești tineri. Ei au răspuns la întrebări despre ce pot face părinții pentru a-și susține copiii care nu respectă sexul și cum pot asigura copiii lor să primească cea mai bună îngrijire posibilă. [25 Sfaturi științifice pentru creșterea copiilor fericiți (și sănătoși)

Primul pas este întotdeauna o conversație, condusă de pacient.

Dr. Daniel Summers, un medic pediatru din zona generală din Boston, a declarat că face un efort pentru a înțelege expresia de gen a pacienților tineri în termenii lor - în special atunci când îi spun că nu sunt confortabili cu genul căruia li s-au atribuit la naștere sau că aparțin unui gen diferit.

„Aflu:„ Ei, ce înseamnă asta pentru tine? ”, A spus el. "'Asta înseamnă că așa ai reușit să trăiești? Așa vrei să trăiești? Este ceva despre care ai reușit să le spui altor oameni?" "

Summers și alți doi pediatri au spus că scopul lor nu este niciodată să încurajeze pacienții să-și exprime o anumită identitate. Mai degrabă, încearcă să creeze un spațiu în care să fie confortabil să discute sincer propriile sentimente în această privință.

Dr. Andrew Cronyn, un medic pediatru din Tucson, Arizona, care a văzut mai mult de 70 de pacienți care nu se conformează sexului ca o parte de rutină a practicii sale generale, a spus că unii copii afirmă o preferință clară de gen de la o vârstă foarte fragedă.

"Pentru unii dintre acești copii", a spus el, înseamnă că, atunci când aveau 3 ani, au început să le pună părinților lor întrebări de genul: „Când voi crește un penis? De ce trebuie să port aceste haine de băiat timpul? De ce nu pot purta o rochie? Nu sunt băiat. Sunt fată. ""

Expresiile de gen ale altor copii sunt mai ambigue.

Dr. Olivia Danforth - care vede pacienți tineri în Corvallis, Oregon și ajută să conducă o clinică pentru adulți trans - a spus că, în aceste cazuri, rolul ei este de a oferi informații părinților și copiilor, de a-i asigura că situația lor este normală și de a lăsa ei știu despre resursele la care pot accesa dacă identitățile de gen ale copiilor devin o sursă de suferință.

Cronyn a spus că leagă adesea părinții cu grupuri locale de sprijin și tabere de vară pentru familiile cu copii care nu respectă sexul.

Scopul de acolo, a spus el, este „de a oferi oamenilor o șansă să se întâlnească cu aceste alte familii. Și uneori, vor merge ... apoi vorbește cu copilul lor și își vor da seama că acesta nu este chiar traseul pe care îl parcurg - este un băiețel care vrea să poarte lac de unghii, dar nu este transgender ", a spus Cronyn. "Și este perfect fericit de corpul său și de sexul său în acest moment."

Dar, uneori, un copil va exprima faptul că dorește tranziția - adică să afirme public sexul din care știu că aparțin. A spus el cel mai bun lucru pe care îl pot face părinții și furnizorii de servicii medicale pentru acei copii.

Copiii, nu medicii, conduc drumul când trec.

Cronyn a spus că primul pas în tranziție nu este medical. Este social.

Acest lucru este valabil mai ales la copiii care încă nu au intrat în pubertate și ale căror corpuri nu poartă încă mulți indicatori de sex evidenti, a spus el. Copiii își vor lăsa prietenii la școală, profesorii și familiile mai largi să știe despre sexul lor. Acest lucru poate implica adesea luarea unui nou nume și implică aproape întotdeauna să îi anunțăm pe oameni să se pronunțe cu pronumele corecte.

Adesea, copiii care fac tranziția vor face, de asemenea, modificări în modul în care se îmbracă pentru a-și marca clar sexul - deși Danforth a spus că este important să înțelegem că (la fel ca cisgenderul lor, sau non-transgender, colegii lor) nu toți copiii trans vor dori să se îmbrace în moduri stereotipice de gen. [De ce este asociat roz cu fete și albastru cu băieți?]

Cronyn a spus că deseori vede o diferență între modul în care băieții trans și fetele trans se ocupă cu tranzițiile.

"Unii dintre băieți vor trece imediat din punct de vedere social", a spus el. "Își vor tăia părul scurt, vor purta haine de băiat. S-ar putea purta lianți; ar putea purta un pachet."

Fetele pot fi puțin mai precaute, a spus el. „De multe ori, ei își dau seama de problemele de siguranță legate de cineva văzut ca bărbat prezent ca femeie”, a spus Cronyn.

Fetele trans, în practica sa, iau adesea procesul de a ieși mai încet, a spus el, dar tind să fie la fel de consistente în intenția lor de tranziție ca și băieții trans. Cel mai important lucru pe care îl pot face părinții, familia și prietenii atunci când un copil tranziționează social, a spus Danforth, este să respecte și să afirme genul pe care îl exprimă copilul.

Copiii prepubescenți nu iau hormoni, iar minorii nu primesc niciodată operații genitale.

O mulțime de escrocherii despre îngrijirea sănătății pentru copiii trans sugerează în mod fals că medicii îi împing pe copii să facă schimbări permanente în corpul lor. Fiecare pediatru care a vorbit pentru această poveste a subliniat că acest lucru nu este adevărat și că nu știu niciun medic care ar face asta.

Copiii care nu au ajuns încă la stadiul de pubertate în care încep schimbările fizice nu primesc medicamente de niciun fel, a spus Cronyn. Pentru copiii care le doresc, aceste tratamente nu încep până când pubertatea începe cu seriozitate. Și prima etapă a tratamentului nu sunt hormonii. În schimb, medicii le prescriu copiilor blocante de pubertate, care pot pune aceste modificări în siguranță pe „pauză”. Acesta este standardul de îngrijire aprobat atât de Pediatric Endocrine Society (PES), cât și de Asociația Profesională Mondială pentru Sănătate Transgenere (WPATH). (Un reprezentant al Academiei Americane de Pediatrie a spus că are o declarație oficială de politică pe această temă în lucrări, pe care o va publica mai târziu în acest an.)

Există câteva dovezi limitate că blocanții pubertăților pot afecta înălțimea și densitatea osoasă, dar Cronyn a spus că aceste riscuri sunt suficient de mici încât niciodată nu a întâmpinat probleme în practica sa. Cercetări mai recente au pus la îndoială ideea problemelor legate de densitatea oaselor.

În clinica sa, Cronyn a spus, niciun copil nu primește vreodată niciun medicament legat de tranziție, dacă nu au fost demonstrați „insistent, consecvent și persistent” cu privire la sexul lor de cel puțin șase luni. (Din nou, asta în conformitate cu liniile directoare PES și WPATH.)

În același timp, a spus Danforth, părinții ar trebui să fie conștienți că există unii medici care duc această idee prea departe.

"Mărețul mare cred că poate fi greu pentru părinții care sunt nervoși să reziste - este să acorde atenție ce fel de termeni și condiții pe care un furnizor dorește să le atașeze îngrijirii", a spus ea. „A existat o tradiție istorică de a face pacienții să sară prin cercuri și să facă performanțe în aceste moduri arbitrare”.

De exemplu, a spus că este posibil ca fetele trans să poarte mereu o rochie și să-și vopsească unghiile pentru a-și „dovedi” sexul, chiar dacă există o mulțime de fete cisgender care nu fac niciunul dintre aceste lucruri. A acționând în mod excesiv, stereotip masculin sau feminin, a spus ea, nu este o condiție pe care un medic responsabil o stabilește înainte de a întrerupe pubertatea.

De ce să întrerupeți pubertatea? Există un risc real, a spus Danforth, că copiii s-ar putea răni pe ei înșiși sau chiar vor încerca sinuciderea dacă trupurile lor încep să se dezvolte în moduri care declanșează disforia debilitantă (un sentiment de conflict între identitatea de gen și prezentarea fizică sau socială).

Există dovezi pentru ideea că sprijinirea copiilor trans în tranziția lor le poate proteja sănătatea mentală. Un studiu din 2015 publicat în The Journal of Adolescent Health a arătat că, în general, copiii trans prezintă un risc mult mai mare de sinucidere, însă un studiu din 2016 în jurnalul Pediatrics a arătat că adolescenții care sunt susținuți în tranziția lor par să nu mai fie deprimați și doar ușor mai anxioasă decât colegii lor cisgender.

Cronyn a spus că sănătatea mintală a adolescenților nu este singurul motiv pentru blocanții pubertății. Chiar și copiii trans care nu își fac rău în timpul pubertății necontrolate riscă să dezvolte trăsături fizice nedorite dificil sau imposibil de inversat. El a spus că blocanții din pubertate sunt un mod sigur și eficient de a evita problemele fizice care pot schimba viața, fără a începe copiii pe hormoni înainte de a fi gata - sau înainte ca majoritatea medicilor să le prescrie confortabil. Ideea, a spus Danforth, este să-i protejezi pe copii să fie nevoiți să treacă printr-o pubertate care nu este potrivită pentru ei.

„Dacă nu dezvoltați sânii niciodată pe deplin, nu va trebui să reconstituiți pieptul”, a spus Cronyn. „Dacă nu dezvolți niciodată mărul lui Adam, niciodată nu va trebui să ai mărul tău bărbierit.”

În plus, copiii, cu îndrumare medicală, pot decide să nu mai ia aceste blocante pentru pubertate, astfel încât pubertatea va începe de la sine.

O mulțime de discuții despre tranziție se concentrează nu pe blocanți sau hormoni de pubertate, ci pe ideea intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, au spus Cronyn, Danforth și Summers, noțiunea de copii trans care efectuează operații este în mare parte un mit.

Clinicile pur și simplu nu oferă o intervenție chirurgicală „de jos” de niciun fel - ceea ce înseamnă o intervenție chirurgicală pentru a schimba organele genitale ale unei persoane - la copii sub vârsta de 18 ani. Și în timp ce Asociația Profesională Mondială pentru Sănătate Transgenre (WPATH), recomandă, permite operația „de top” o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea sânilor și reconstrucția pieptului - pentru anumiți băieți adolescenți "după un timp îndelungat de viață în rolul de gen dorit și după un an de tratament cu testosteron", acest curs de tratament nu este frecvent.

Hormonii nu încep decât mai târziu în procesul de tranziție.

Cronyn a spus că scopul copiilor care primesc hormoni este să le permită corpului să se dezvolte în concordanță cu genurile lor. Și copiii nu îi primesc niciodată decât dacă au ajuns la pubertate și au exprimat constant și persistent că vor să îi primească.

Odată ce copiii încep să ia hormoni, a spus Cronyn, vor trece prin pubertăți care, în cele mai multe puncte de vedere, nu se disting de cele ale colegilor lor cisgender. Vocea băieților se adâncește mai mult decât fetele; dezvoltă merele și părul facial al lui Adam; și dezvoltă structuri faciale determinate de testosteron. Fetele dezvoltă sânii; vocile lor nu se adâncesc la fel de mult ca băieții; și dezvoltă structuri faciale determinate de estrogen.

În mod obișnuit, a spus Cronyn, fetele trans rămân pe blocante pentru pubertate atâta timp cât corpul lor mai produce niveluri ridicate de testosteron, în timp ce băieții trans pot înceta să le ia imediat ce încep să ia hormoni, pentru că „testosteronul este un buldozer”.

Hormonii schimbă tipurile de riscuri medicale cu care se confruntă acești copii, a spus el - băieții trans pe hormoni prezintă un risc crescut de chelie, de exemplu, iar fetele trans pe hormoni prezintă un risc crescut de formare de cheaguri de sânge - dar aceste riscuri nu sunt atât de diferite. de la colegii lor cisgender.

Cronyn a spus că cea mai semnificativă diferență între pubertate asupra hormonilor și majoritatea pubertăților induse de droguri este fertilitatea. Hormonii pot îngreuna persoanele trans să aibă copii biologici. Unii pacienți și familiile lor aleg să păstreze ouă și spermă înainte de începerea hormonilor, a spus el, deși acesta poate fi un proces scump și uneori dificil.

"Lucrul la care trebuie să ne uităm, totuși, este riscul de a nu trata [copiii care nu respectă sexul", a spus el.

Copiii care au tratat tratamentul sau sunt împinși să-și suprime sexul, prezintă un risc semnificativ de vătămare de sine și alte probleme de sănătate mintală..

„A nu face nimic nu este o acțiune benignă”, a spus Danforth. "Nu este neutru, pentru că [copiii] nu primesc nicio alegere în ceea ce se întâmplă cu corpul lor."

Forțând un copil trans să treacă prin pubertate fără blocante sau hormoni, poate cu ideea că se pot tranziția ca adulți, face foarte mult rău și nimic bun, a spus ea.

„Știm pentru un fapt că, indiferent dacă acești copii sunt acceptați sau respinși, nu va afecta niciodată dacă sunt trans sau nu, sau dacă sunt sau nu sexul”, a spus Danforth. "Dar este o viață sau o moarte. Există potențialul de vieți pierdute în nereușirea de a fi sprijinitoare și compătimitoare pentru aceste lucruri."

Cea mai semnificativă dezbatere între medicii responsabili, au spus Danforth și Cronyn, nu este despre furnizarea de hormoni copiilor, ci despre momentul începerii. Standardele actuale, bazate pe vârsta consimțământului din Olanda, îi recomandă medicilor să aștepte până când un copil împlinește 16 ani pentru a-i începe pe hormoni.

Cronyn și Danforth au susținut că, în unele cazuri, așteptarea îndelungată poate fi iresponsabilă, punând copilul în poziția de a rămâne prepubescent până la anul său de liceu. Unii medici, au spus, încep să ia în considerare serios să ofere hormoni mai devreme copiilor care le doresc.

Publicat inițial la .